Introduzione
L’endoscopia bipolare unilaterale (UBE) è emersa come una delle tecniche minimamente invasive più avanzate nella moderna chirurgia della colonna vertebrale. Utilizzando due piccoli portali-uno per la visualizzazione endoscopica e uno per gli strumenti chirurgici,-UBE consente ai chirurghi di eseguire decompressioni e discectomie precise con danni minimi ai muscoli e ai tessuti molli. Essendo una procedura sicura, efficace e-a misura di paziente, l'UBE sta rapidamente diventando la scelta preferita per varie malattie degenerative lombari in tutto il mondo.
Applicazioni cliniche
L'UBE è ampiamente usato per trattare le condizioni lombari comuni:
- Ernia del disco lombare (comprese le ernie migranti e sequestrate)
- Stenosi spinale lombare (stenosi centrale, recesso laterale e foraminale)
- Spondilolistesi lombare degenerativa di grado I-II
- Cisti delle faccette articolari
- Chirurgia di revisione della colonna vertebrale
Processo chirurgico dell'UBE (passo-per-passo)
1. Posizionamento del paziente e anestesia
- Le bugie dei pazientiinclinein anestesia generale o epidurale.
- La fluoroscopia a braccio viene utilizzata per l'imaging in tempo reale e la conferma del livello.
2. Posizionamento del portale (passaggio chiave)
- Due 1,0–1,5 cmle incisioni cutanee vengono eseguite a livello target sotto guida fluoroscopica.
- Portale cranico:per endoscopio (osservazione).
- Portale caudale: per strumenti (funzionanti).
- I portali sono solitamente distanti 1,5–2 cm, sopra la lamina e le faccette articolari.
3. Dissezione ed esposizione dei tessuti molli
- Vengono inseriti dei dilatatori seriali per creare uno spazio di lavoro libero.
- L'ablazione con radiofrequenza (RF) rimuove il tessuto molle sopra la lamina, esponendo la faccetta articolare, la lamina e il legamento giallo (LF).
- L'irrigazione continua con soluzione salina mantiene un campo chirurgico libero e controlla il sanguinamento.
4. Laminectomia e resezione del legamento giallo
- Sotto visione endoscopica, vengono utilizzati una fresa ad alta-velocità e un punzone Kerrison per rimuovere parte della lamina omolaterale (emilaminectomia parziale).
- Il legamento giallo viene attentamente sezionato e rimosso per esporre il canale spinale e le radici nervose.
- Per la decompressione bilaterale, viene utilizzata la "tecnica Z-": rimuovere lamina ipsilaterale → base del processo spinoso → lamina controlaterale → resecare il LF controlaterale.
5. Decompressione e discectomia della radice nervosa
- La radice nervosa viene identificata e protetta.
- Il materiale dell'ernia del disco viene rimosso utilizzando pinze e curette ipofisarie.
- Gli osteofiti e il tessuto delle faccette ipertrofico vengono tagliati per allargare il canale spinale e i forami.
- La completa decompressione della radice nervosa è confermata dalla libera mobilizzazione della radice nervosa.
6. Emostasi e chiusura
- La coagulazione RF viene utilizzata per ottenere l'emostasi.
- L'irrigazione viene interrotta e gli strumenti vengono rimossi.
- Piccole incisioni vengono chiuse con suture o adesivo chirurgico.
Risultati clinici
Gli studi clinici mostrano miglioramenti significativi dopo l’intervento UBE:
- Punteggi VAS: dolore alla gamba da 7,8 → 1,7; mal di schiena da 5.8 → 1.7.
- ODI: da 63,0 → 20,7 (marcata riduzione dell'invalidità).
- Soddisfazione del paziente: l'87,3% riferisce risultati da buoni a eccellenti (criteri Macnab).
- Tasso di complicanze: 5,5%–13,8% (la rottura durale è la più comune, solitamente minore).
Conclusione
L’UBE rappresenta un importante passo avanti nella chirurgia mininvasiva della colonna vertebrale. Combina i vantaggi della visualizzazione della chirurgia a cielo aperto con il trauma minimo dell'endoscopia, offrendo risultati sicuri, efficaci e duraturi per i pazienti con malattie degenerative lombari.
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